<p>最近，關(guān)于國(guó)家殘疾保險(xiǎn)計(jì)劃(NDIS)服務(wù)的質(zhì)量、安全和成本有很多爭(zhēng)論。其中一些與人們購買服務(wù)的提供商類型有關(guān)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>一些NDIS服務(wù)提供商在NDIS質(zhì)量和保障委員會(huì)注冊(cè)。要注冊(cè)，服務(wù)提供商必須進(jìn)行合規(guī)和審計(jì)流程，這可能既耗時(shí)又昂貴。</p> <p>&nbsp;</p> <p>一些供應(yīng)商選擇不這樣做。</p> <p>&nbsp;</p> <p>所有NDIS參與者都可以從已注冊(cè)的提供商那里購買支持，但一些(自我管理或計(jì)劃管理的提供商，而不是NDIS管理的提供商)也可以從未注冊(cè)的提供商那里購買服務(wù)。大約五分之二的NDIS支出流向了未注冊(cè)的提供者。未注冊(cè)的提供者往往比已注冊(cè)的提供者規(guī)模更小，數(shù)量更多。對(duì)于計(jì)劃管理的NDIS參與者，只有10%的提供者注冊(cè)了，但他們占了支付的60%。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我們采訪了30名使用未注冊(cè)提供商的NDIS參與者和計(jì)劃提名人，以了解他們這樣做的原因。他們與這類提供者的經(jīng)歷有什么不同?他們認(rèn)為使用未注冊(cè)供應(yīng)商的好處是什么?</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>所使用的服務(wù)類型</strong></span></p> <p><br />在殘疾人權(quán)益倡導(dǎo)者和社區(qū)組織的幫助下，我們通過社交媒體從澳大利亞各地招募了不同年齡和性別的受訪者。</p> <p>&nbsp;</p> <p>訪談參與者從未注冊(cè)供應(yīng)商(也稱為非注冊(cè)供應(yīng)商)購買了四種主要類型的服務(wù)或支持。每種產(chǎn)品都有自己的風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量和安全方面的考慮。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><span class="h1">1. 耗材</span></strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>從未注冊(cè)的供應(yīng)商購買基本接入設(shè)備、醫(yī)療用品和輔助技術(shù)往往可以節(jié)省大量費(fèi)用，減少延誤，而且質(zhì)量沒有差別。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><span class="h1">2. 家庭服務(wù)</span></strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>參與者在提供非殘疾人家庭服務(wù)(如由未注冊(cè)提供者提供的清潔或園藝服務(wù))時(shí)沒有受到歧視或風(fēng)險(xiǎn)感升高。他們喜歡能夠使用當(dāng)?shù)睾托⌒推髽I(yè)的選擇，并表示這有助于他們與社區(qū)聯(lián)系得更緊密。通?？梢怨?jié)省成本，提高服務(wù)質(zhì)量。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><span class="h1">3.聯(lián)合健康和其他療法</span></strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>雖然許多專職保健提供者和治療師，如職業(yè)治療師、物理治療師和心理學(xué)家，都沒有國(guó)家疾病預(yù)防與發(fā)展協(xié)會(huì)注冊(cè)，但這些提供者通常持有適當(dāng)專業(yè)機(jī)構(gòu)的注冊(cè)或認(rèn)證。受訪者普遍認(rèn)為NDIS注冊(cè)不會(huì)提供更高的安全性或質(zhì)量。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><span class="h1">4. 支持工人</span></strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>未注冊(cè)的輔助人員可以作為單獨(dú)的承包商(例如通過在線平臺(tái))、通過未注冊(cè)的供應(yīng)商或直接雇傭。在關(guān)于注冊(cè)的討論中，這類支持可以說是最有爭(zhēng)議的，因?yàn)槠渲幸恍┲С稚婕巴ǔＴ诩彝キh(huán)境中提供的個(gè)人護(hù)理。</p> <p>&nbsp;</p> <p>一些組織表示擔(dān)心，未注冊(cè)的支持人員可能會(huì)增加參與者和工作人員的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗麄兪艿降谋O(jiān)管不那么嚴(yán)格。有人認(rèn)為，這可能會(huì)增加對(duì)參與者和工人的虐待和剝削的可能性，盡管最近一些令人震驚的虐待案件涉及注冊(cè)提供者。</p> <p>&nbsp;</p> <p>但對(duì)于我們的許多參與者來說，使用未注冊(cè)的輔助人員意味著更靈活的輪班時(shí)間、更多的員工選擇、更大的一致性以及制定員工工資的能力。他們說，這意味著他們可以擺脫&ldquo;機(jī)構(gòu)規(guī)則手冊(cè)&rdquo;的限制，他們?cè)谥С只?dòng)中感到更有權(quán)力。</p> <p>&nbsp;</p> <p>一些參與者告訴我們，他們與注冊(cè)機(jī)構(gòu)的支持人員有過負(fù)面經(jīng)歷。他們談到員工流動(dòng)率很高，&ldquo;任何人&rdquo;都被派去輪班。他們描述說，當(dāng)他們通過未注冊(cè)的途徑選擇自己的支持人員時(shí)，他們感到更安全，得到了更好的支持。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><span class="h1">未注冊(cè)的提供者有時(shí)是唯一的選擇</span></strong></p> <p><br />一些NDIS參與者發(fā)現(xiàn)，從未注冊(cè)的提供商那里購買服務(wù)不僅是可取的，而且是必不可少的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>受訪者描述了推動(dòng)因素(他們傾向于避免注冊(cè)提供商的原因)和拉動(dòng)因素(他們喜歡或需要未注冊(cè)提供商服務(wù)的原因)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>推動(dòng)因素包括對(duì)注冊(cè)提供者的負(fù)面體驗(yàn)或看法。這些通常與他們?cè)?amp;ldquo;糟糕的過去&rdquo;接受的服務(wù)有關(guān)，那時(shí)他們?cè)谔峁┓?wù)方面幾乎沒有選擇，而協(xié)調(diào)員充當(dāng)了把關(guān)人的角色。受訪者描述了一些注冊(cè)供應(yīng)商的不良行為，不兼容的&ldquo;赤字&rdquo;文化(殘疾人被框定在他們不能做什么，而不是他們能做什么)，對(duì)他們生活的侵入性審查，缺乏靈活性，&ldquo;價(jià)格欺詐&rdquo;，以及對(duì)大型組織的不信任。</p> <p>&nbsp;</p> <p>拉動(dòng)因素包括與使用未注冊(cè)供應(yīng)商相關(guān)的更好、更以人為本的服務(wù)、靈活性、創(chuàng)新、選擇、賦權(quán)、社會(huì)包容和提高成本效益的觀念。與公眾的看法相反，我們采訪過的許多參與者表示，使用未注冊(cè)的供應(yīng)商可以讓他們?cè)谫徺I時(shí)更加節(jié)約成本。</p> <p>&nbsp;</p> <p>但一些受訪者表示，他們不得不為一些未注冊(cè)的員工提供工作支持，比如獲得荷蘭銀行證書、開發(fā)票、保險(xiǎn)、稅務(wù)和養(yǎng)老金義務(wù)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;薄市場(chǎng)&rdquo;</p> <p><br />&ldquo;單薄的市場(chǎng)&rdquo;也促成了這些決定。缺乏提供者、等候名單過長(zhǎng)或缺乏具備所需專業(yè)知識(shí)的注冊(cè)提供者，這意味著受訪者往往別無選擇，只能使用未注冊(cè)的提供者。</p> <p>&nbsp;</p> <p>輔助工作者的供應(yīng)也受到了COVID和相關(guān)政策應(yīng)對(duì)措施的影響，一些人正在離開殘疾護(hù)理部門，前往老年護(hù)理部門工作。使用未注冊(cè)的支持人員有助于增加可用人員的數(shù)量。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><span class="h1">一想到要失去未注冊(cè)的服務(wù)就心煩意亂</span></strong></p> <p><br />我們采訪的參與者擔(dān)心如果他們只被允許使用注冊(cè)提供商會(huì)發(fā)生什么。</p> <p>&nbsp;</p> <p>幾乎所有人都提到了不方便或麻煩，但反應(yīng)也強(qiáng)烈得多。&ldquo;這絕對(duì)是毀滅性的，&rdquo;一位我們稱之為達(dá)維娜*的參與者說。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;我會(huì)失去一切，&rdquo;哈麗特說，而金說她會(huì)&ldquo;非常難過&rdquo;。加布里埃爾預(yù)測(cè)&ldquo;會(huì)很混亂&rdquo;。雅斯敏說，這個(gè)想法讓她&ldquo;覺得胃里不舒服&rdquo;，歐文&ldquo;一想到它就焦慮&rdquo;。</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>選擇和控制</strong></span></p> <p><br />最終，使用未注冊(cè)提供者的能力是通過NDIS行使選擇和控制。有鑒于此，我們列出了在殘疾人服務(wù)市場(chǎng)中保留兩種提供者的影響和一些可能的方法。這為NDIS參與者提供了在注冊(cè)和未注冊(cè)提供商之間自由選擇的&ldquo;風(fēng)險(xiǎn)尊嚴(yán)&rdquo;。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我們的研究結(jié)果表明，客戶和提供商可能都需要支持才能在未注冊(cè)的提供商空間中導(dǎo)航。我們建議幫助NDIS參與者和提供者了解他們的選擇、法律權(quán)利和義務(wù)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>對(duì)于NDIS的參與者來說，這意味著他們會(huì)清楚地知道他們應(yīng)該在質(zhì)量和安全服務(wù)方面期待什么，以及如果他們覺得有問題，如何說出來。這不僅有利于使用未注冊(cè)的提供者，也有利于使用已注冊(cè)的提供者。對(duì)于提供者和工人來說，能力建設(shè)將使他們更好地認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任和提供有效服務(wù)的過程，并有助于防止剝削。</p> <p>&nbsp;</p> <p>事實(shí)上，NDIS參與者的能力發(fā)展可能產(chǎn)生的積極影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出未注冊(cè)的提供者領(lǐng)域。它將致力于在整個(gè)計(jì)劃中不斷改進(jìn)和受益。</p> <p>&nbsp;</p> <p>為了保護(hù)參與者的隱私，本文使用了化名。</p> <p>&nbsp;</p> <p>談話</p> <p>&nbsp;</p> <p>海倫&middot;迪金森，悉尼新南威爾士大學(xué)公共服務(wù)研究教授;悉尼新南威爾士大學(xué)社會(huì)研究員Raelene West和悉尼新南威爾士大學(xué)研究員Sophie Yates</p> <p>&nbsp;</p> <p>本文基于創(chuàng)作共用許可，從The Conversation重新發(fā)布。閱讀原文。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>